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LGS INV#2738. Hourly Invoice 9.30-10.12
Co n t r a c t o r ' s A p p l i c a t i o n f o r P a y m e n t N o . Ap p l i c a t i o n A p p l i c a t i o n D a t e : Pe r i o d : To F r o m ( C o n t r a c t o r ) : V i a ( E n g i n e e r ) : (O w n e r ) : Pr o j e c t : C o n t r a c t : Ow n e r ' s C o n t r a c t N o . : C o n t r a c t o r ' s P r o j e c t N o . : E n g i n e e r ' s P r o j e c t N o . : 1. O R I G I N A L C O N T R A C T P R I C E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 2. N e t c h a n g e b y C h a n g e O r d e r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$ 3. C u r r e n t C o n t r a c t P r i c e ( L i n e 1 ± 2 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$ 4. T O T A L C O M P L E T E D A N D S T O R E D T O D A T E ( C o l u m n F o n P r o g r e s s E s t i m a t e ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 5. R E T A I N A G E : a. X $1 4 3 , 0 5 7 . 5 0 Wo r k C o m p l e t e d . . . . . . . . . .$ b. X S t o r e d M a t e r i a l . . . . . . . . . . . . $ c. T o t a l R e t a i n a g e ( L i n e 5 a + L i n e 5 b ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . $ 6. A M O U N T E L I G I B L E T O D A T E ( L i n e 4 - L i n e 5 c ) . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . $ 7. L E S S P R E V I O U S P A Y M E N T S ( L i n e 6 f r o m p r i o r A p p l i c a t i o n ) . . . . . ....$ 8. A M O U N T D U E T H I S A P P L I C A T I O N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 9. B A L A N C E T O F I N I S H , P L U S R E T A I N A G E ( C o l u m n G o n P r o g r e s s E s t i m a t e + L i n e 5 a b o v e ) . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$ Co n t r a c t o r ' s C e r t i f i c a t i o n P a y m e n t o f : $ i s r e c o m m e n d e d b y : P a y m e n t o f : $ i s a p p r o v e d b y : By : D a t e : A p p r o v e d b y : 0- 3 0 D A Y S 9/ 3 0 / 1 7 T O 1 0 / 1 2 / 1 7 DR - 4 3 3 7 M I A M I S H O R E S , H U R R I C A N E I R M A MI A M I S H O R E S V I L L A G E Ap p r o v e d C h a n g e O r d e r s Nu m b e r Ch a n g e O r d e r S u m m a r y De d u c t i o n s Ap p l i c a t i o n F o r P a y m e n t LO O K S G R E A T S E R V I C E S O F M S , I N C . 20 1 7 - 0 0 4 DI S A S T E R D E B R I S R E M O V A L , RE D U C T I O N , A N D D I S P O S A L S E R V I C E S 20 1 7 - 0 0 4 Ad d i t i o n s 2738 3/ 6 / 2 0 1 8 DI S A S T E R P R O G R A M S A N D O P E R A T I O N S (Date) 20 1 7 - 0 0 4 (L i n e 8 o r o t h e r - a t t a c h e x p l a n a t i o n o f t h e o t h e r a m o u n t ) $143,057.50 $1 4 3 , 0 5 7 . 5 0 $143,057.50 $143,057.50 (E n g i n e e r ) $1 4 3 , 0 5 7 . 5 0 (L i n e 8 o r o t h e r - a t t a c h e x p l a n a t i o n o f t h e o t h e r a m o u n t ) (Date) Fu n d i n g A g e n c y ( i f a p p l i c a b l e ) (O w n e r ) 3/ 6 / 2 0 1 8 (Date) CH A N G E O R D E R S TO T A L S NE T C H A N G E B Y Th e u n d e r s i g n e d C o n t r a c t o r c e r t i f i e s t h a t t o t h e b e s t o f i t s k n ow l e d g e : ( 1 ) a l l p r e v i o u s p r o g r e s s p a y m e n t s re c e i v e d f r o m O w n e r o n a c c o u n t o f W o r k d o n e u n d e r t h e C o n t r a c t ha v e b e e n a p p l i e d o n a c c o u n t t o di s c h a r g e C o n t r a c t o r ' s l e g i t i m a t e o b l i g a t i o n s i n c u r r e d i n c o n n e ct i o n w i t h W o r k c o v e r e d b y p r i o r Ap p l i c a t i o n s f o r P a y m e n t ; ( 2 ) t i t l e o f a l l W o r k , m a t e r i a l s a n d eq u i p m e n t i n c o r p o r a t e d i n s a i d W o r k o r ot h e r w i s e l i s t e d i n o r c o v e r e d b y t h i s A p p l i c a t i o n f o r P a y m e n t wi l l p a s s t o O w n e r a t t i m e o f p a y m e n t fr e e a n d c l e a r o f a l l L i e n s , s e c u r i t y i n t e r e s t s a n d e n c u m b r a n c e s ( e x c e p t s u c h a s a r e c o v e r e d b y a B o n d ac c e p t a b l e t o O w n e r i n d e m n i f y i n g O w n e r a g a i n s t a n y s u c h L i e n s , se c u r i t y i n t e r e s t o r e n c u m b r a n c e s ) ; an d ( 3 ) a l l W o r k c o v e r e d b y t h i s A p p l i c a t i o n f o r P a y m e n t i s i n ac c o r d a n c e w i t h t h e C o n t r a c t D o c u m e n t s an d i s n o t d e f e c t i v e . EJ C D C C - 6 2 0 C o n t r a c t o r ' s A p p l i c a t i o n f o r P a y m e n t © 2 0 1 0 N a t i o n a l S o c i e t y o f P r o f e s s i o n a l E n g i n e e r s f o r E J C D C . A ll r i g h t s r e s e r v e d . Pa g e 1 o f 2 Pr o g r e s s E s t i m a t e - U n i t P r i c e W o r k C o n t r a c t o r ' s A p p lication Fo r ( C o n t r a c t ) : Ap p l i c a t i o n N u m b e r : Ap p l i c a t i o n P e r i o d : Ap p l i c a t i o n D a t e : A1 $1 9 0 . 0 0 - A2 $1 8 5 . 0 0 - A3 $2 0 5 . 0 0 - A4 $1 9 5 . 0 0 - A5 11 2 . 5 $ 9 0 . 0 0 $ 1 0 , 1 2 5 . 0 0 1 1 2 . 5 0 $ 1 0 , 1 2 5 . 0 0 $ 1 0 , 1 2 5 . 0 0 1 0 0 . 0 % A6 $2 5 0 . 0 0 - A7 $9 5 . 0 0 - A8 $1 2 5 . 0 0 - A9 24 8 $ 8 5 . 0 0 $ 2 1 , 0 8 0 . 0 0 2 4 8 . 0 0 $ 2 1 , 0 8 0 . 0 0 $ 2 1 , 0 8 0 . 0 0 1 0 0 . 0 % A1 0 $7 0 . 0 0 - A1 1 $8 5 . 0 0 - A1 2 $1 0 0 . 0 0 - A1 3 $1 1 5 . 0 0 - A1 4 $1 3 0 . 0 0 - A1 5 $1 4 5 . 0 0 - A1 6 $5 2 5 . 0 0 - A1 7 $7 5 . 0 0 - A1 8 56 0 . 5 $ 8 5 . 0 0 $ 4 7 , 6 4 2 . 5 0 5 6 0 . 5 0 $ 4 7 , 6 4 2 . 5 0 $ 4 7 , 6 4 2 . 5 0 1 0 0 . 0 % A1 9 33 6 $ 6 5 . 0 0 $ 2 1 , 8 4 0 . 0 0 3 3 6 . 0 0 $ 2 1 , 8 4 0 . 0 0 $ 2 1 , 8 4 0 . 0 0 1 0 0 . 0 % A2 0 $9 5 . 0 0 - A2 1 $8 5 . 0 0 - A2 2 $7 5 . 0 0 - A2 3 - A2 4 $2 3 5 . 0 0 - A2 5 $2 0 0 . 0 0 - A2 6 44 6 $ 9 5 . 0 0 $ 4 2 , 3 7 0 . 0 0 4 4 6 . 0 0 $ 4 2 , 3 7 0 . 0 0 $ 4 2 , 3 7 0 . 0 0 1 0 0 . 0 % A2 7 $7 7 5 . 0 0 - A2 8 $8 5 0 . 0 0 - $1 4 3 , 0 5 7 . 5 0 $ 1 4 3 , 0 5 7 . 5 0 $ 1 4 3 , 0 5 7 . 5 0 100.0% C DR - 4 3 3 7 M I A M I S H O R E S , H U R R I C A N E I R M A 27 3 8 0- 3 0 D A Y S 9/ 3 0 / 1 7 T O 1 0 / 1 2 / 1 7 3/ 6 / 2 0 1 8 AB GEF D Tr a n s p o r t w / L o b o y Bi d I t e m N o . Se c t i o n A Tr a c k h o e J . D . 6 9 0 o r E q u a l Bi d I t e m Va l u e ( $ ) Balance to Finish (B - F) De s c r i p t i o n Ma t e r i a l s P r e s e n t l y St o r e d ( n o t i n C ) D6 D o z e r ( L G P ) Ru b b e r T i r e B a c k h o e 64 4 L o a d e r w / G r a p p l e ( 2 - 2 . 5 C Y ) 64 4 L o a d e r o r E q u a l D6 D o z e r To t a l C o m p l e t e d an d S t o r e d t o D a t e (D + E ) % (F / B) Bo b c a t / S k i d s t e e r w / G r a p p l e L S 1 8 0 Va l u e o f W o r k In s t a l l e d t o Da t e It e m Bi d I t e m Qu a n t i t y Un i t P r i c e Es t i m a t e d Qu a n t i t y 45 - 5 4 C Y D u m p T r u c k To t a l s Ma i n t e n a n c e T r u c k 15 - 2 4 C Y D u m p T r u c k 25 - 3 4 C Y D u m p T r u c k 35 - 4 4 C Y D u m p T r u c k 65 - 7 4 C Y D u m p T r u c k 75 + C Y D u m p T r u c k Di a m o n d Z T u b G r i n d e r Wa t e r T r u c k 2 0 0 0 G a l Ch a i n s a w O p e r a t o r ( w i t h S a f e t y G e a r ) Tr a f f i c C o n t r o l T e c h n i c i a n ( w i t h S a f e t y G e a r ) Pr o j e c t M a n a g e r w i t h T r u c k Fi e l d S u p e r v i s o r w i t h T r u c k Cr e w L e a d e r w i t h T r u c k Ot h e r - M o r b a r k 7 6 0 0 H o r i z o n t a l G r i n d e r Ha z m a t R e m o v a l - C o s t + 1 0 % Ot h e r - 7 5 ' B u c k e t T r u c k Ot h e r - 6 0 ' B u c k e t T r u c k Ot h e r - B o b c a t / S k i d s t e e r w / G r a p p l e T S 3 0 0 Ot h e r - D i a m o n d Z T u b G r i n d e r 1 , 0 0 0 + H P EJ C D C C - 6 2 0 C o n t r a c t o r ' s A p p l i c a t i o n f o r P a y m e n t © 2 0 1 0 N a t i o n a l S o c i e t y o f P r o f e s s i o n a l E n g i n e e r s f o r E J C D C . A ll r i g h t s r e s e r v e d . Pa g e 2 o f 2